疾病名：单纯疱疹性脑炎 所属部位：头

就诊科室：神经内科,传染科

症状检查：

　　发病原因

　　单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，分为Ⅰ、Ⅱ型，近90%是由Ⅰ型病毒引起，余为Ⅱ型所致，病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经分支经轴突逆行至三叉神经节，在此潜伏。机体免疫力下降时，诱发病毒激活，病毒由嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎。

　　发现颞叶额叶等部位出血性坏死，大脑皮质的坏死常不完全，以皮层和浅第3、5层的血管周围最重，可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血，血管壁变性坏死，血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润;急性期后可见小胶质细胞增生。软脑膜充血，并有淋巴细胞和浆细胞浸润。

　　本病可发生于任何年龄。其主要症状特点为：

　　1、常急性起病，但亦有亚急性、慢性和复发病例。

　　2、前驱期

　　开始一般表现为头晕头痛、全身痛等，随后可有上呼吸道感染症状，发热可达38～40℃，仅部分病例出现皮肤疱疹。此期一般不超过2周。

　　3、神经精神症状期

　　其表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现，包括答非所问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、人格改变、行为异常、失语等，可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。

　　以上只是发病初期的症状，随着疾病的不断恶化患者有可能出现

　　(1)患者颈项强直、肌张力增高、有病理反射。

　　(2)患者表现意识障碍。例如嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等

　　(3)部分病例在早期即呈去大脑强直状态。

　　(4)病情严重者可发生脑疝。

　　出现这些症状，主要是因为脑组织坏死灶出现。

　　脑电图在本病的早期即可出现异常。比较典型的是：

　　(1)颞叶、额叶常呈周期性棘波和慢波。脑CT及MRI检查可显示颞叶、额叶低密度病灶，伴点状出血灶及脑水肿，可见脑室受压、移位。

　　(2)弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波;

　　(3)放射性核素脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。

　　病程长短不一。

　　(1)一般情况下，从起病到出现昏迷平均1周，从昏迷到死亡亦为1周;

　　(2)但也有长达3～4个月者。

　　(3)未经治疗的病例，病死率高达70%以上，幸存者半数以上存在后遗症。

　　疱疹性脑炎的临床表现没有特异性，仅约1/4的患者同时伴有皮肤疱疹(唇疱疹)出现;倘若脑炎产生于初发性疱疹感染患者，则更无既往病史踪迹可循;尽管新生儿患者以HSV-2常见，但并不一定能查见其生母存在生殖器疱疹的体征，故疱疹性病毒脑炎的临床诊断有时颇感困难。脑活检发现胞核内嗜酸性包涵体，电镜见到病毒颗粒;培养出HSV病毒有确诊意义。

　　要判断是滞是疱疹性脑炎，一般得根据临床表现和实验室检查结果，如果出现以下结果，得高度怀疑疱疹性脑炎。

　　(1)脑脊液压力增高，蛋白质及白细胞轻至中度增加，以淋巴细胞为主;

　　(2)脑脊液发现多量红细胞具有诊断价值(但须排除穿刺损伤或蛛网膜下腔出血等类疾病);

　　(3)脑脊液标本HSV抗体滴度明显升高，PCR技术检出HSV DNA。

　　(4)部分患者有疱疹病史，尤其是面部疱疹。

　　(5)患者急性或亚急性起病，先有全身不适或上呼吸道感染的前驱表现，往往起病数日之后才有发热;

　　(6)继而出现意识障碍、精神异常及脑实质受损征象;脑电图异常，两侧可不对称，以一侧大脑半球明显;CT及MRI显示颞叶、额叶出血性坏死灶，或呈脑组织弥漫性病变。

    暂无相关资料。

　　1.急性播散性脑脊髓炎

　　此病已日益受到重视，见于急性发疹性病毒传染病(如麻疹、风疹、天花、水痘等)的病程中;也可见于其他急性病毒感染(如传染性单核细胞增多症、流感等)的恢复期，称为病毒感染后脑炎;尚有发生于百日咳、狂犬病等疫苗接种后2～3周内者，而被称为疫苗接种后脑炎。病理特点为播散性分布的脑和脊髓的脱髓鞘性变，及分布于小静脉周围的炎症细胞浸润。临床表现随病变部位和严重程度而异，可有高热、头痛、呕吐、抽搐、精神错乱、昏迷、脑膜刺激征及局灶性损害体征等;脑脊液检测蛋白及细胞数量增多。注意查明患者神经症状发生的时间，常有提示临床诊断的意义。

　　2.感染中毒性脑病

　　常在急性细菌感染的早期或极期，多见于败血症、肺炎、细菌性痢疾、伤寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10岁儿童为主，系因机体对感染毒素产生过敏反应，导致脑充血水肿所致;临床表现为高热、头痛、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷、脑膜刺激征等;脑脊液压力增高，蛋白质可轻度增高，细胞一般不增多，糖和氯化物正常。原发疾病好转后，脑症状则随之逐步消失，一般无后遗症。

　　3、其他病毒性脑炎

　如疱疹病毒、虫媒病毒和肠道病毒等引起的脑炎，可通过血清及脑脊液检查出相应病毒的特异抗体有助于鉴别。乙型脑炎病情重，进展快，常以突发高热而起病，且患者未接种乙脑疫苗，均可帮助诊断。

　　4.化脓性脑膜脑炎

　　化脓性脑膜脑炎以伴有严重的全身感染中毒症状为特点，外周血白细胞明显增高，脑脊液呈化脓性改变，细菌涂片或培养阳性。

　　并发症常昏迷、病情严重者可发生脑疝。

    脑疝的特点是，颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。

　　预防

　　1、忌与病人接吻，共用洗漱用品;

　　2、触摸后应洗手，不能揉眼睛;

　　3、避免食含精氨酸食物;

　　4、食用富含赖氨酸食物或直接补充赖氨酸;

　　5、多食用碱性食物，少食用酸性食物。