疾病名：长骨骨干结核 所属部位：上肢,下肢,四肢

就诊科室：骨科,中医科,外科,传染科,中西医结合科,疼痛专科

症状检查：浆膜腔积液

　　(一)发病原因

　　结核杆菌由血循侵犯长骨骨干而致病。

　　(二)发病机制

　　长骨骨干结核的病理改变主要以骨膜增生及新生骨为主，溶骨性破坏相对少见，死骨形成更为少见。由于骨干周围肌肉丰富，故脓液一旦出现即被吸收，因而少有形成窦道者。溶骨性破坏多发生于髓腔，偶尔可见于新骨内，可为单发，或者多发。由于骨干结核距骺板和关节端较远，因此其对骨骼的生长发育及关节功能一般无明显影响。

　　在儿童，病变多波及几个长骨干，常并发肺结核或其他骨结核。病人有明显的全身症状。单发病例的全身症状不明显，局部症状也轻微。早期，局部疼痛和肿胀都不明显，但有局部压痛。仔细触诊可发现骨干变粗。脓液流到软组织内，形成寒性脓肿，但很少有窦道形成。

　　关节多保持良好的功能，或仅轻微受限。只有当病变向骨端发展侵犯关节后，关节才引起肿胀和功能受限。下肢骨干结核病人，跛行多不明显。

　　本病根据临床表现及伴发其他部位结核等，再结合X线所见，一般均可诊断。

　　预后：经治愈后，效果良好，一般无关节功能障碍。

　　单发病例的诊断多较困难，一般需与以下疾病鉴别。

　　1.慢性局限性化脓性骨髓炎 本病全身症状略较结核明显，且局部易呈现硬化性改变。实在难以鉴别时，则需行细菌学检查及病理组织活检加以区别。

　　2.嗜酸性肉芽肿 本病患者血液内嗜酸性细胞增多，X线平片可显示髓腔破坏及骨皮质消失，以及病灶周围有新骨包绕等特点，但确诊仍需病理检查。

　　3.尤因肉瘤 本病属恶性肿瘤，发病急，症状及体征十分明显。X线平片可见病骨呈溶骨性破坏改变，同时可伴有骨膜增生及新骨形成，有时可呈葱皮样外观，但与周围软组织无明显界限。确诊多需依靠病理检查。

　　常并发肺结核或其他骨结核。

　　长骨骨干结核(tuberculosis of long bone shaft)很少见其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干肱骨干和腓骨干。10岁以下的儿童最多，且常为多发30岁以上的则很少见。

　　预防：应该根据病因进行针对治疗。

　　术前的准备：除了常规的术前准备外，还应系统使用抗结核药物，使病变相对稳定，体温、血沉接近正常。对全身状况较差者应加强营养，尽量纠正贫血和低蛋白血症等。必要时输血、人体白蛋白等。寰枢椎结核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前作牵引治疗，使脱位整复，纠正畸形。 麻醉及其注意事项 颈椎结核患者的手术，麻醉多采用气管插管静脉复合麻醉。必要时可行气管切开后插管。颈椎结核患者体质较弱，尤其是合并高位截瘫、咽后壁脓肿等情况，给麻醉带来一定困难。颈椎活动受限，声门难以暴露;颈椎椎体骨质破坏，严重者合并颈椎脱位，用力不当导致脊髓横断危及生命;气管插管或喉镜用力过猛、咽后壁脓肿破损窒息死亡;高位截瘫患者心肺代偿功能极差，对麻醉药物耐受性亦差。故插管应小心完成，并发咽后壁脓肿以及截瘫者，均行清醒插管。咽后壁脓肿较大者，于插管前抽吸脓汁。