疾病名：鼻疽假单胞菌肺炎 所属部位：胸部

就诊科室：呼吸内科,传染科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　鼻疽假单胞菌是两端钝圆、细长，稍弯曲棒状的革兰阴性杆菌，大小不一，(2～5)μm×(0.5～1)μm，多孤立，有时成对排列，不形成芽孢及荚膜，无鞭毛，不能运动，生化反应不活泼。本菌为需氧菌，最适生长温度为37℃、pH6.8～7.0，在普通培养基上可以生长，加入4 %甘油生长良好。在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔，以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢，一般需48h。一种为特异性抗原，另一种为与类鼻疽杆菌的共同交叉反应抗原。其内毒素有一种引起变态反应的蛋白质，名为鼻疽菌素(mallein)，可用于诊断。本菌不产生外毒素，其菌体内毒素的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallei)，能使感染动物产生变态反应，可作为皮试抗原用于诊断。若将分离的细菌直接注射于雄性豚鼠腹腔内，经2～4天，出现睾丸肿大，发生化脓性炎症，即为straus试验阳性，但绿脓杆菌、布氏菌属、类鼻疽杆菌亦能呈阳性反应，必须加以鉴别。

　　本菌抵抗力较强，在粪、尿中可生存4h，在水和土壤中可存活1年以上，灭菌的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10～15天，经日光直接照射24h或加热56℃经15min、80℃经5min死亡，但煮沸立即死亡。常用的各种消毒剂也可将其迅速杀灭：在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中，1h即可杀死。

　　(二)发病机制

　　人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的尘埃或气溶胶，经呼吸道感染，或在实验室因操作不慎而感染。

　　假单胞菌普遍存在,而在潮湿环境尤甚.假单胞菌感染通常发生于医院内.洗涤槽,防腐溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌.通过医护人员可将病菌传给病人,特别在灼伤和新生儿重症监护室.在住院病人中,若口咽部有改病菌的繁殖,则气管插管,气管切开或间歇性正压呼吸可引起肺部感染.本菌含有鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应。病理改变为呼吸道处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。

　　潜伏期一般为数小时至3周，大多为4～5天，也有长达数月或数年者。

　　1.急性肺部感染

　　是类鼻疽最常见的感染类型，可为原发性或血源播散性肺炎，除有高热、寒战外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且症状与胸部体征不成比例。此型也可发展为败血症。

　　以畏寒高热急骤发病，当致病菌侵犯肺部时，可造成大叶性或支气管性肺炎，渗出性胸膜炎和脓胸。个别病程缓慢，有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿。通常伴有寒战高热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可为血性)、全身肌痛、头痛等症状。肺部可闻及湿性???/A>或肺实变体征及相应的胸腔积液体征。肺部炎症多见于上叶，呈实变，并常有薄壁空洞形成，易误诊为结核病。

　　2.慢性感染

　　开始全身症状可不明显，仅有低热或长期不规则发热，四肢关节酸痛，肺部症状不明显，间有败血症或脓毒血症发作。毒血症症状明显，病情严重者可在早期出现周围循环衰竭。病情发展缓慢，时好时坏，病程迁延数月至数年以上。患者常逐渐消瘦，呈恶病质状。

　　诊断：

　　本病临床表现较复杂，常不易诊断。主要根据有无与病马类直接或间接的接触等流行病学接触史。 凡有疫区旅居史的患者出现发热或化脓性疾病(特别是肺脓肿或者空洞性肺结核)都应考虑。血清凝集试验和补体结合试验有助确诊。

　　冬虫草亦是世界上稀有的一种名贵中药材，属下等真菌类植物，所谓"冬为虫"，实际上是指这种菌类植物的子囊孢子在秋后成熟以后，便进入昆虫、蝙蝠、蜘蛛、蛾等虫体内，吸收虫体内的营养物质，萌芽长成菌丝，形体就象一条虫;"夏为草"，指这种形体如虫的菌丝体在春暖花开之时，从虫体里长出菌座，露出地面长成一根草。 冬虫夏草素能拟制链球菌、鼻疽、炭疽等杆菌和葡萄球菌的生长。

　　本病应与类鼻疽、播散性结核、链球菌性蜂窝织炎，葡萄球菌感染、伤寒等相鉴别。

　　类鼻疽又名伪鼻疽，是由类鼻疽杆菌引起的一种人兽共患病。本病主要流行于东南亚地区，世界其他地区较少见。引起人类的疾病多样化，从无症状到急性中毒性肺炎或致死性败血症。

　　血行播散性肺结核为结核杆菌血行播散的结果。在小儿最多见者为急性粟粒型肺结核。

　　葡萄球菌性肺炎由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症，起病多急骤，有寒战，高热症状，体温可达39-40摄氏度，个别病程缓慢，有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿。胸痛，有大量脓性痰，可带有血丝。毒血症症状明显。

　　假单胞菌属

　　类鼻疽假单胞菌又名惠特莫尔氏假单胞菌。常寄居水和土壤中，能经创伤引起人的类鼻疽和感染马、牛、绵羊、猪、狗、猫等动物。因马的症状似鼻疽而得名。

　　绿脓假单胞菌，简称绿脓杆菌。分布广泛。本菌是条件性致病菌，一般为继发性感染，如大面积烧伤的创面感染、中耳炎、泌尿系统感染，甚至败血症。

　　可并发急性败血症型，为类鼻疽最严重的临床类型。部分病人常因病情迅速进展以至不及抢救而死亡。当病菌进入血流而成败血症时，可发生脑膜炎、肺炎、多关节炎及内脏多发性脓肿等。

　　1.传染源 本病的传染源主要为患病的马、骡和驴。人类感染几乎均发生于与病马有密切接触者，人与人之间接触亦有可能传染。

　　2.呼吸道传播 当病畜咳嗽或打喷嚏时，可通过气溶胶使健康的家畜、实验人员、兽医及饲养人员吸入感染。也可因清理病畜排泄物或打扫马厩中吸入含致病菌的尘埃而受感染。

　　3.易感人群 本病多见于饲养员、兽医、屠宰工人及实验室工作人员，多数为男性，年龄多在20～40 岁之间，这与人的职业及接触机会有关。

　　4.流行特征 本病世界各地均有报告，多见于东南亚、澳大利亚北部及其邻近地区，在西半球很少见。国内曾在海南、广东、湖南和贵州等省13个县、市的土壤、水和病人与动物的标本中分离到该菌。在流行区。人群隐性感染率为7%～10%，家畜如马和猪的隐性感染率可分别达到9%～18%和35%，人群中极少有带菌者。

　　目前尚无有效菌苗，原则上采取下列措施

　　严格兽医检验制度，应用鼻疽菌素点眼试验，可以鉴别出感染和未感染的马类，一般应进行2～3次以提高检出率。

　　加强饲养管理，隔离对鼻疽马或鼻疽菌素阳性马以及感染牲畜，集中管理，与健康牲畜严密隔离饲养。

　　处理与消毒：对病马应立即处死并深埋。对病马污染的马厩、马场及饲养用具，应用漂白粉等彻底消毒。发现病人时，应在严格条进下进行治疗，痊愈后方能出院。

　　对从事马匹工作的人应进行预防知识的宣传教育。对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作人员，必须注意无菌操作与消毒，以防感染。对可疑受染者进行医学观察3周。