疾病名：巴尔通体病 所属部位：全身

就诊科室：传染科

症状检查：

　　在第一次世界大战期间第一次发现五日热巴尔通体，,随后的几十年,在世界上已比较少见.试验表明，巴尔通体吸附单层培养细胞，致细胞膜损伤，侵入、促细胞增生和新血管发生等与病原体结构、组分等作用密切相关。例如，B.bacilliformis鞭毛可能对其侵入宿主细胞有重要作用。抗鞭毛蛋白血清与巴尔通体作用后可使后者侵袭人红细胞能力减弱41%～99.8%。

　　汉赛马尔通体、五日热马尔通体、B.bacilliformis或其裂解抽提物与人脐静脉内皮细胞一道孵育后，可增进内皮细胞增殖和移动或生成新血管。杆菌状巴尔通体通过白蛉从人传播到人.散发病例和流行仅见于哥伦比亚,厄瓜多尔和秘鲁安第士山脉一定海拔,那儿有媒介存在.

　　(一)发病原因

　　1905年秘鲁医生Alberto Barton第一次发现从奥罗亚热患者红细胞内存活的杆菌微生物，后来被证实为病原体为杆菌状汉赛马尔通体通体(bartonella bacilliformis)。1920年培养出此病原体，并成功地感染猴子成功。杆菌状巴通体为一种细小的革兰阴性球杆菌，大小为(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，其特点是能运动，多形性，通常表现为球形、环形、卵圆形或颗粒状。长3～10μm，1～10根单端鞭毛。其生化反应极不活泼，不会产生溶血素，对不少种抗生素敏感。在急性早期患者体内的病原体，形态更像球形，常在红细胞及内皮细胞的胞质内，吉姆萨染色呈紫红色。该菌要求在营养较高的培养基(含动物或人血的琼脂)，最佳温度为28℃，5%二氧化碳环境条件下缓慢生长，42℃不生长。

　　鞭毛为杆菌状巴通体侵入宿主细胞的重要毒力因子，有人观察到运动的巴通体如钻孔器，同时结合其他因素而使红细胞膜改变，导致巴通体侵入红细胞内。杆菌状巴通体细胞脂肪酸组成比其他巴通体有较多的C16∶1ω7c(占18%)，并检出C12∶O和C14∶O。OConnor用凝胶电泳分析本病原体16SrRNA序列表明，其片段为1431个碱基，与五天热巴通体同源性达91.7%。其ialA和ialB两个基因与侵袭力有关，已经被克隆与表达。

　　(二)发病机制

　　临床表现与宿主的免疫状态密切相关，无免疫力者可出现奥罗亚热。当杆菌状巴通体进入人体血流后，首先在血管上皮增生，红细胞也随后这被侵入内并且开始繁殖。比较严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染，红细胞内含有大量的病原体，可能导致严重的溶血性贫血。战壕热、猫抓病和Carrion病为免疫功能正常者罹患，而杆菌性血管瘤杆菌性紫癜多发生于有免疫损伤的宿主，宿主细胞的一种结构——侵袭体可介导汉赛巴尔通体侵入内皮细胞，其侵入过程为肌动蛋白依赖，而与微管无关。

　　同时，由于红细胞系的增生，致使外周血液出现有核红细胞、巨红细胞及大量网织红细胞(可达50%)，白细胞变化不大，而血小板常有减少。同时可见肝、脾和淋巴结的网状内皮细胞大量吞噬病原体、红细胞及含铁血黄素。　Dehio等报道伊丽莎白巴尔通体和B.bacilliformis可使人致病外，原来认为只感染田鼠的万森巴尔通体，近来亦有人提出其为一心内膜炎病人的病原，巴尔通体感染常与人体免疫状态有关。脑脊液检查可有细胞数增加和找到病原体。肝大，有时可见小叶中心性细胞坏死;脾肿大并伴有感染。由于毛细血管内皮细胞损害和肿胀，可导致管腔阻塞和组织缺血坏死。

　　巴尔通体属为一组革兰氏阴性,但不易着色的小细菌,与人类疾病有关的有3个种.近年通过对罗沙利马体属重新分类,该属有所扩大.

　　巴尔通体病潜伏期约3周或更长些。发病前常有前驱症状，如低热、骨关节及肌肉酸痛等。此后疾病可发展为下列两种类的一种。

　　1.奥罗亚热

　　如果发展为奥罗亚热，那么说明此病已经进入急性血液疾病阶段。临床表现如下：

　　(1)本病发病比较急，并且在发病初期，一般表现为寒战、脸色很苍白、高烧并且发热、流很多汗、非常乏力，并有严重肌肉痛、关节痛和头痛;病情较重的患者还可能出现谵妄、昏迷及周围循环衰竭等表现。

　　(2)如果死亡，一般是发生在起病后10天至4周内。据统计表明，此型未经治疗的病死率常超过50%。

　　(3)但如果是积极治疗者，经过抗菌药物治疗，发热会消退，血液中细菌减少而且疗效好的可能会消灭，体力慢慢恢复;有些病比较轻的也可自行恢复，但是会比较缓慢，一般要数月至半年。

　　2.秘鲁疣

　　(1)本病的主要特点是贫血后没有任何症状或是发病前没有比较明显的症状，但是会出现许多形状大小从2～10mm至3～4cm、像粟粒状、结节状或是大块腐肉状的疣状皮疹。

　　(2)在同一患者身上，也有可能同时波及四肢两侧和颜面部，紧接着为生殖器、头皮和口、咽部黏膜。

　　由于巴尔通体感染所致的各种疾病不是它们所特有，因此其临床诊断十分困难，必须借助实验室手段才可进行确诊。其中,对CSD的诊断可以参考以下4个指标:

　　①与猫(或犬)频繁接触和被抓伤，或有原发损害(皮肤或眼部);

　　②特异性抗原皮试呈阳性;

　　③从病变淋巴结中抽出脓液，并经培养和实验室检查，排除了其他病因引起的可能性;

　　④淋巴结活检出现特征性病变，饱和银染色找到多形革兰氏阴性小杆菌。一般病例满足4个条件中3个即可。

　　目前，已建立和应用的实验室诊断方法主要是分离培养、皮肤试验、抗体检测和分子生物学检测。

    服用抗生素前后2小时内不要饮用果汁，因为果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸会加速抗生素溶解，降低药效。消。

喝豆浆或是酸奶与服用抗生素的间隔时间最好在1个小时以上。

　　1、发热期间须与其他发热性疾病及溶血性贫血进行鉴别。皮肤病损须与寻常疣、化脓性肉芽肿等鉴别。

　　例如，化脓性肉芽肿基底可有蒂或为表皮圈环绕，偶尔化脓性肉芽肿的表现与黑素瘤或其他恶性肿瘤相像，这些疾病的症状都是比较相似的，因此，要确诊得进一步的检查。

　　2、感染性疾病:

　　(1)细菌感染(弓形体病，猫抓病)

　　对于猫抓病，注意猫(犬)抓伤处有无微痛、发红、起疱;有无发热和周身不适，肌肉、关节酸痛;有无嗜睡、抽搐、昏迷及其他神经症状;颈部、腋下、颌下等处有无包块。

　　(2)细菌性肺脓肿(链球菌属、葡萄球菌属，流感嗜血杆菌，厌氧菌)

　　(3)真菌感染(组织胞浆菌病，芽生菌病，球孢子菌病和曲菌病)

　　3、血管性疾病：肺栓塞并梗死，Wegener's肉芽肿

　　Wegener's肉芽肿表现为全身性非特异性症状，如发热、全身不适、体重减轻、关节痛和肌痛。

　　4、肿瘤性疾病：支气管肺癌，淋巴瘤，转移癌

　　5、结核病

　　结核病进行活动期时，表现为午后低热，多在下午4-8时体温升高，一般为37-38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

　　6、其它： 结节病

　　此种疾病易发生并发症。

　　1、最常见的是沙门菌感染。

　　沙门菌感染的特点是：潜伏期因临床类型而异，胃肠炎型者短至数小时，而类伤寒型或败血症型可长达1～2周。

　　2、其次为细菌性肺炎、布鲁菌病、疟疾、阿米巴痢疾等并发症。

　　细菌性肺炎的症状为发热常见，多为持续高热，抗生素治疗后热型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。

　　3、也可并发脑病、慢性严重的脏器损害(肝肉芽肿、骨髓炎等)、关节病(关节痛、关节炎等)、结节性红斑等。

　　5、但也偶见短暂性斑丘疹、多形红斑、血小板减少性紫癜、腮腺肿大、多发性血管瘤和内脏紫癜(多见于hiv感染者)等。

　　1、世界各地的学者是对巴尔通体进行了大量的研究，巴尔通体不仅是CSD的主要病原，同时还与卡里翁氏病、心内膜炎、杆菌性血管瘤和慢性巴尔通体血症等疾病有关，另外，巴尔通体有时还会引起视网膜炎、脑炎、肾小球肾炎和肺炎等。

　　2、目前为止，我们对巴尔通体感染途径、致病机理、受累部位、临床表现、病理变化及防治措施等方面的研究还不够深入，尤其中国对该病只处于临床及病理变化的初浅认识阶段，因此，更有效的诊断、治疗及预防方法有待科学家去探索。

　　3、随着对巴尔通体的了解加深，对全球的公共卫生建设起着不可估量的作用。

　　预防：

　　(1)首先，建议慢性病患者与免疫力低下者最好不要养宠物，特别是猫，因为汉赛巴尔通体的宿主是猫，无特异性免疫力的小猫往往是汉赛巴尔通体的主要携带者。因此避免猫的抓伤和亲密接触是预防CSD的重要措施。万一不幸被咬、抓伤后，应及时上医院注射狂犬疫苗。

　　(2)另外，加强城市流浪人员的管理，消灭巴尔通体传播媒介白蛉和虱对于控制人巴尔通体感染至关重要。