疾病名：埃及血吸虫病 所属部位：胸部,腹部,全身

就诊科室：消化内科,传染科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　雄虫长10～15mm，宽0.8～1.0mm。体表有微小结节覆盖，口吸盘与腹吸盘各一。雄在腹吸盘后两侧体表折叠，形成抱雌沟，有4～5个睾丸。雌虫细长，20mm×0.25mm，子宫内含虫卵20～100个。产卵500～3000个/d。成熟虫卵淡棕黄色，大小83～187×40～73μm，卵壳透明，尾端有一终末小棘(尾棘)为特征，从尿与粪便排出时，内含活动毛蚴。毛蚴侵入截形小泡螺、球形小泡螺、狭窄铁色螺、梅提扁卷螺等中间宿主，并在中间宿主体内发育成尾蚴。

　　尾蚴呈圆形，内有五对穿刺腺，尾蚴从螺体逸出后在水中自由流动，在水中最长可生活3天，但大多在24h以内死亡。当人与疫水接触，尾蚴脱去尾部，侵入人皮肤，在皮下组织进一步发育为童虫。童虫经小静脉、右心、肺血管到达肝脏，在肝内门静脉发育为性成熟成虫。雌雄虫合抱逆血流移行至肠系膜下静脉，有时停留在直肠静脉内，但大多数成虫移行至膀胱与盆腔静脉丛产卵。少数成虫也可在直肠与肠系膜下静脉内产卵。从尾蚴侵入至成虫产卵为10～12周。

　　(二)发病机制

　　尾蚴侵入皮肤后在皮肤组织中移行，引起局部出现红色丘疹并有痒感。虫体的代谢产物或崩解物是引起机体变态反应、迟发型细胞免疫反应的原因。

　　(三)病理改变

　　埃及血吸虫病病变主要由虫卵肉芽肿引起，成虫很少产生病变。病变主要发生在泌尿系统。埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛内，其所产生的虫卵主要沉积在膀胱与远端输尿管黏膜下层与肌肉层，产生肉芽肿性病变，尤以膀胱三角区为多。虫卵破入膀胱腔，从尿排出，可产生血尿。壁膀胱颈也是病变好发部位，肌肉因虫卵肉芽肿损害，引起纤维化与萎缩，则产生膀胱颈弛缓不能与排尿困难。经X线检查常可在发病6—2年的患者中发现膀胱壁呈蛋壳状、线状或弧线形钙化。输尿管或膀胱颈部可引起肾盂积水，导致肾脏多形扩大、继发性细菌感染，最后导致肾衰竭。男性患者可有前列腺与龟头病变;女性患者子宫颈，阴道与阴唇也可被累及，但较少见。在肠道中的虫卵可通过肠系膜下静脉至结肠、盲肠、阑尾，尤其直肠产生病变。虫卵可从粪便中排出。虫卵可经静脉进入肺部，大量的虫卵可引起肺小动脉反复栓塞，导致肺循环阻塞与肺动脉高压，肺动脉常呈血管瘤样扩张。

　　潜伏期 从尾蚴侵入至尿中出现虫卵为10～12周。

　　1.急性期 多数轻度感染者无自觉症状。在本病流行区，患者大多为重复感染，故急性期症状少见。重度感染者有发热、畏寒、头痛、乏力、多汗等急性期症状。荨麻疹常见。并有腹痛与肝、脾肿大。血象中嗜酸性粒细胞显著增多。

　　2.慢性期 慢性期主要表现出尿颇、排尿困难、血尿(多为终末血尿)以及尿路阻塞等症状。早期症状为无痛性终末血尿，可持续数月或数年，而无其他症状，但以后逐渐出现尿频、尿痛等慢性膀胱炎症状。尿检有红细胞、虫卵，偶有白细胞。虫卵蓄积在泌尿道引起迟发型免疫反应形成虫卵性肉芽肿，表现出泌尿道感染症状。埃及血吸虫感染肝脾肠等可引起肝脾肿与肝纤维化、结肠肉芽肿，迟发型，症状较轻。肠道病变者腹泻时可排出虫卵。肺心部感染较少见，若出现症状可有乏力、头昏、头痛、心悸、心前区隐痛。男性感染者可出现前列腺炎、精索与附睾炎、阴茎龟头像皮肿等。女性患者生殖系统症状较不明显，可有宫颈、阴道与阴唇病变。输卵管与子宫炎较少见。

　　(4)晚期 晚期病变向输尿管下端漫延。使输尿管或尿道上口增生性改变，常导致输尿管排尿不畅，上尿路不全性梗阻，导致肾盂积水。本病晚期还可与慢性肾衰、继发感染以及膀胱癌合并发生。

　　本病的诊断标准是尿或大便中找到埃及血吸虫卵。在流行区若有无痛性终末血尿患者应考虑有埃及血吸虫病可能。常用的检测方法有：血尿离心沉淀后直接涂片检查检查虫卵;尿沉渣孵化检查毛蚴;膀胱及直肠黏膜活组织检查虫卵;免疫学试验。

　　血吸虫病食疗

　　1.急性期血吸虫病

　　南瓜子50克，去壳留仁，研碎，加开水、蜂蜜或糖调为糊状，空腹服下。本方具有解毒杀虫的功效。

　　2.急性期血吸虫病

　　属肝脾湿热者枣儿槟榔1500克，榧子肉100克，茜草根300克，红藤300克，制雄黄10克。除红藤外，其余四味共研细末，红藤浓煎取汁泛丸，如胡椒子大小，用蜂蜡为衣。每日20克，分2次服。本方具

　　埃及血吸虫病临床症状复杂，主要需与泌尿系统疾病，如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱癌，膀胱炎等鉴别。与上述泌尿系统疾病作鉴别时，一方面可根据患者的发病史，如有无进入血吸虫流行区等。另一方面通过临床表现也可与部分疾病区别，如埃及血吸虫病与大多泌尿系统疾病都有血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，但肾结石患者常可出现绞痛或钝痛以及排尿时可有沙石排出，肾结核患者除了泌尿系统的症状之外还有结核病的发热、食欲不振、乏力、盗汗等症状。

　　并发症常发生在埃及血吸虫病晚期，如肾盂肾炎、精索附睾炎、慢性肾衰、右心衰竭、膀胱癌等。

　　流行病学

　　1.流行区域 本病主要流行于阿尔及利亚、摩洛哥、毛里塔尼亚罗索、马里马尔格拉等非洲尼罗河流域地区以及印度、伊拉克、黎巴嫩、叙利亚等中东地区，南欧的葡萄牙南部也有流行记载。

　　2.传染源 患者是本病的传染源。狒狒与黑猩猩虽有自然感染，但对本病的传播无意义。

　　3.传播途径 患者尿与粪中虫卵污染河流、池塘等水源，尾蚴从螺蛳中释出进入到水源。人接触疫水，水中的尾蚴通过人体皮肤进入人体，或饮用含有虫卵的水感染本病。

　　4.易感人群 以常下水劳作的农民为多，男女无差别，妇女在河中洗衣，儿童洗澡、游泳，均易感染。埃及血吸虫病青少年发病率较高，说明他们与河水接触较其他人群多。