疾病名：阴茎结核 所属部位：盆腔

就诊科室：泌尿外科,男科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　阴茎结核(tuberculosis of penis)，主要通过阴茎与结核分枝杆菌直接接触感染，少数为血行感染，严重的尿道结核也可波及阴茎。

　　(二)发病机制

　　主要通过阴茎与结核杆菌直接接触发生感染。Lewis(1946)统计的65%的原发阴茎结核皆因宗教割礼包皮环切时，用口吸吮阴茎止血所引起，这种方法现已弃用。阴茎头与有病变的子宫颈接触，亦可引起阴茎结核。血行感染则可直接侵犯阴茎海绵体，引起结核性海绵体炎。另一种传染方式为严重的尿道结核发展成尿道周围炎，最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。

　　直接接触感染病变多发生在阴茎头、阴茎系带或外尿道口，最初为结核结节，以后成为溃疡，溃疡境界清楚，周边硬，基底部有干酪样坏死或肉芽组织。溃疡逐渐扩大可侵及阴茎头全部，腹股沟淋巴结亦常有继发结核性感染。海绵体结核多表现为结节性增生，纤维组织可使阴茎变形弯曲，有时可形成瘘管。

　　病人常有结核病史。主要表现为阴茎头有轻度疼痛，并见溃疡长期不愈。体格检查见阴茎头有结节及溃疡，溃疡边缘清楚，周围硬，基底为肉芽组织或干酪样坏死。

　　由于阴茎结核罕见，故易误诊，应与引起阴茎溃疡的其他疾病如软性下疳、硬性下疳和阴茎阿米巴病相鉴别，对有严重结核的患者，更应提高警惕。阴茎结核的结节与溃疡可能与阴茎癌混淆，确定诊断的方法依靠活检或直接涂片查找结核杆菌及结核菌培养。

　　1.软下疳 也表现为阴茎头部的浅表性溃疡。病人常有不洁性交史，且溃疡边缘不整齐，周围软，分泌物涂片可见革兰阴性棒状杆菌，而无抗酸杆菌。

　　2.阴茎梅毒(硬下疳) 也表现为在阴茎头和包皮处的浅表性溃疡。但溃疡的基底部肉芽组织呈紫红色，多有腹股沟淋巴结肿大。分泌物暗视野检查可发现梅毒螺旋体，同时有全身的梅毒改变。

　　3.阴茎癌 也可表现为阴茎头溃疡。通常可见有肿块，局部坏死，呈菜花样改变，溃疡位于肿块上，边缘不整齐，活组织检查可见癌细胞。

　　4.阴茎阿米巴病 也可表现为阴茎头溃疡。但溃疡的边缘不整齐，分泌物检查可发现阿米巴滋养体。

　　阴茎海绵体受累时，阴茎勃起弯曲和疼痛，有时可形成瘘管。

　　预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病。

　　(一)治疗

　　1.寻找体内其他结核灶，首先处理肾结核、前列腺结核、附睾结核。

　　2.抗结核药物治疗。

　　3.阴茎结核抗结核药物治疗无效时，可行病变局部切除术。

　　(二)预后

　　阴茎结核过去惟一有效的治疗方法是阴茎切除，由于抗结核药物治疗的进展，只要积极配合医生的治疗，单用抗结核药物即可能治愈，并可保全阴茎的完整。