什么时候要做肝纤维化检查？怎么检查？

　　肝硬化 肝功能检查 慢性肝炎患者最担心的是发生肝硬化和肝癌，而从肝炎到肝硬化其实还有漫长的肝纤维化过程。 慢性肝炎患者最担心的是发生肝硬化和肝癌，而从肝炎到肝硬化其实还有漫长的肝纤维化过程。肝纤维化是指肝脏纤维结缔组织的过度沉积，是肝细胞炎症坏死后肝脏纤维增生的结果。

　　纤维增生是机体对于损伤的一种修复反应，一旦有害因素去除则纤维增生就会停止，所以急性肝病一般不会导致肝纤维化，各种病因所致反复或持续的慢性肝细胞炎症、坏死可导致肝脏持续不断的纤维増生而形成肝纤维化，如果不能及时祛除病因，肝纤维化会发展为肝硬化。

　　研究显示，早期肝纤维化启动治疗控制病因后，肝纤维化可以停止进展甚至可以逆转，但是如果到了肝纤维化晚期或者肝硬化阶段再治疗，即使完全祛除了病因，肝硬化和严重的肝纤维化也无法逆转，只能尽量控制病情不再加重[1]。从这个意义上说，如果能够早期发现肝纤维化是非常有意义的。

　　肝纤维化检查

　　肝纤维化检查简单来说包括无创和有创两种方法，肝脏穿刺取肝组织进行病理检查是诊断肝纤维化的金标准，但有创检查可能存在风险，而且价格贵，这些缺点导致很多人心存畏惧，无法常规开展，大家更希望开展无创的肝纤维化评估。

　　以往最常用的无创检查是B超、CT等影像学检查，但是这些检查只能发现严重的肝纤维化和肝硬化病变。而研究显示，早期肝纤维化积极治疗是有可能逆转的，而肝纤维化晚期或者肝硬化则不可逆。因此，对慢性肝炎患者进行肝纤维化检测[3]，可以早期发现肝纤维化，早治疗，避免发展为肝硬化。

　　现有的肝纤维化检测包括血液检测和肝脏瞬时弹性成像检查。血清检测主要的肝纤维化指标包括：层黏连蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）、III型前胶原（PC-III）及IV型胶原（IV-C），通过和正常参考值对比，和自己前后对比来评估患者肝纤维化的进展情况。

　　这种方法的优点是简单，可以在复查肝功能的时候同时采血化验，缺点就是准确率比较低，化验指标受干扰因素比较多，虽然是定量的指标，但是数值之间的可比性差，很难根据具体数值来评估肝纤维化的严重程度和进展情况。

　　肝脏瞬时弹性成像检查是近年来开展的新的检查技术，越来越受到重视，优点是无创检查，价格比较低，可以比较准确地评估肝纤维化程度和预测肝硬化及其并发症，目前结合血液化验结果有替代肝穿刺病理检查的趋势。

　　该检查的缺点是对脂肪肝和肥胖人群的检查准确率低，容易受到胆汁淤积、胆红素水平升高的影响。而脂肪肝人群和肥胖人群现在越来越多，也是不容忽视的问题，至少到现在，肝脏瞬时弹性成像技术还不能取代病理检查的金标准地位。

　　总结

　　目前指南建议乙肝感染者定期复查内容主要是肝功能、乙肝病毒载量，筛查肝癌的甲胎蛋白、肝胆脾超声，对于未接受抗病毒治疗的感染者，少数人虽然肝功能完全正常但是仍有肝纤维化进展，建议此类人群定期筛查肝纤维化的指标，对于肝纤维化要尽量做到早发现早治疗。